Der Tractus iliotibialis: Wird er falsch belastet, kommt es zur Entzündung.

Sie laufen schon seit Jahren und hatten dabei noch nie Beschwerden. Nun treten plötzlich Schmerzen an der Aussenseite des Knies auf. Zu Beginn des Trainings ist alles noch in bester Ordnung. Aber in schöner Regelmässigkeit und immer zur selben Zeit beim Lauftraining – wenn Sie bergab rennen sogar noch früher – kommen diese Beschwerden und klingen nach dem Lauftraining wieder ab. Im Alltag verspüren Sie gar keine Beschwerden.

Diese Symptome weisen auf die Diagnose eines so genannten Läuferknies hin, auch bekannt als Ilio-tibiales Bandsyndrom.

Unser Running-Doc *Dr. med. Martin Narozny-Willi erklärt, was die Ursachen für ein Läuferknie sind, wie man vorbeugen kann – und welche Therapien in der Sportmedizin angewendet werden.

Was ist ein Läuferknie?

Der Tractus iliotibialis ist eine sehnenartige Struktur, welche sich vom Beckenkamm entlang der Aussenseite des Oberschenkels bis direkt unter das Knie zieht. Er spannt sich sowohl oben über  die Hüfte, wie auch unten über die Aussenseite des Knies. Beim Gehen und Laufen gleitet die Sehne über die Knochenvorsprünge, dadurch entstehen Reibungskräfte, die von einem Schleimbeutel zwischen Knochen und Tractus aufgefangen werden. Sind diese Kräfte über längere Zeit zu stark, kommt es zu einer Entzündung des Tractus, des Schleimbeutels und der Knochenhaut.

Gründe für eine Störung dieses Systems gibt es viele. Darum ist auch die Therapie von Fall zu Fall verschieden.

Was führt zu einem Läuferknie?

1. Überpronation
Viele Läufer neigen wegen ihrer Fussanatomie oder wegen mangelnder Kraft der Fussmuskulatur zur Überpronation. Dieses Einknicken auf der Innenseite des Fusses führt zu einer Innenrotation des Unterschenkels, was zu einer zusätzlichen Anspannung des Tractus führt und damit zu hohen Reibekräften an der Knieaussenseite. Eine zielgerichtete Physiotherapie soll darum die Fussmuskulatur so stärken, dass die Überpronation wieder korrigiert wird. Dies kann je nach Fussgeometrie nicht immer möglich sein. Darum hat die Industrie die Laufschuhe entwickelt, die auf der Innenseite des Fusses mehr abstützen und somit der Überpronation entgegenwirken. In manchen Fällen sind zusätzlich massgefertigte Schuheinlagen notwendig, um diese Wirkung zu verstärken.

2. Muskuläre Störungen
Eine gute Beinachsenstabilität ist wichtig für einen koordinierten Bewegungsablauf von Hüfte, Knie und Sprunggelenk. Darunter versteht man die Fähigkeit, im Stehen (auch einbeinig) und beim Laufen das Knie so zu stabilisieren, dass es weder nach innen, noch nach aussen aus dem Lot gerät. Bei mangelnder Beinachsenstabilität – zum Beispiel nach einer Verletzung des Sprunggelenkes mit nachfolgender Ruhigstellung – kann es zum Einwärtsknicken des Knies kommen. Das spannt den Tractus übermässig an, die Reibungskräfte steigen ausserordentlich an, das führt zur Entzündung. Darum muss in der Physiotherapie mit Balance- und Kraftübungen die Stabilität wiederhergestellt werden.

Der Traktus wird über einen dazugehörigen Muskel gesteuert. Ist dieser verkürzt oder verhärtet, steigt ebenfalls die Spannung auf der Knieaussenseite mit den bekannten Folgen. Hier muss der Muskel mit Massagen entspannt und der Tractus gedehnt werden.

3. Zu wenig Rumpfkraft
Bei mangelnder Rumpfkraft droht er beim Lauftraining aus dem Lot zu geraten, darum müssen Muskeln im Beckenbereich, vor allem die Abduktoren – also die Muskeln auf der Aussenseite der Hüfte – Mehrarbeit leisten, um dieses Ungleichgewicht wieder zu korrigieren. Bei langen Läufen können Abduktoren diese Aufgabe wegen Ermüdung jedoch nicht mehr erfüllen. Es kommt zum Auswärtskippen des Beckens, was den Tractus wiederum übermässig anspannt. Entsprechend muss hier die Rumpfstabilität korrigiert werden.

Wie therapiere ich das Läuferknie?

Die auslösenden Faktoren wie Überpronation, muskuläre Störungen und mangelnde Rumpfkraft müssen korrigiert werden. Mit Physiotherapie und Trainingsreduktion lässt sich in den meisten Fällen ein entsprechender Therapieerfolg erzielen. Nur in ganz seltenen Fällen, wenn alle diese Massnahmen nicht zum Ziel geführt haben, ist in Ausnahmefällen auch eine Cortisoninjektion zu erwägen, um die chronische Entzündungsreaktion zu stoppen und dann mit der Physiotherapie weiterzufahren.

Die Ursachen des Läuferknies sind multifaktoriell und bedürfen darum einer genauen Untersuchung und einer individuell angepassten Therapie.

– Kennen Sie die starken, stechenden Schmerzen des Läuferknies auch?

Dr. med. Martin Narozny-Willi, unser Doc bei «Running im Outdoorblog».

* Dr. med. Martin Narozny-Willi, Facharzt Orthopädische Chirurgie, Sportmedizin SGSM und Verbandsarzt Swiss Ice Hockey. SportClinic Zürich, Sportmedizin und Leistungsdiagnostik. Die Klinik ist eine Swiss Olympic Medical Base. www.sportklinik.ch/sportmedizin/toedi/