Leben

Wer ein schwer krankes Kind hat, lebt intensiv im Hier und Jetzt: Eine Mutter und ihr Sohn in einer Krebsklinik für Kinder in Weissrussland.

Zwei Jahre ist es her, dass meine Freundin ein schwer behindertes Kind zur Welt brachte, das nach einigen Wochen wieder verstarb. Kurz bevor sie ihren Sohn gebar, hatte sie geheiratet und mein Mann und ich hatten dem Paar eine Übernachtung im Hotel mit Baby-Hütediensten geschenkt. Dann kam alles anders. Mit dem Tod rechnet man nicht. Man rechnet nicht damit, dass er kommt, einem die Liebsten raubt und damit auch sein eigenes Leben, wie man es zuvor kannte.

Eltern unterhalten sich gern über die immer gleichen Themen. Was ihre Kinder schon alles können und wie man die alltäglichen Verrichtungen mit ihnen meistert, und dass sie schlecht schlafen und einen manchmal an die Grenzen bringen. Später geht es um Schule und Erziehung und ihre zahlreichen Verpflichtungen und dass einen das manchmal ebenfalls an die Grenze bringt. Noch später setzt man sich damit auseinander, dass die Kleinen inzwischen schon ganz schön gross geworden sind, aufsässig und laut und leider kein bisschen gelassener und abgeklärter, als man selber als Teenager war. Und dass sie einen immer noch an die Grenzen bringen. Aber es sind Grenzen, die man immer wieder überwindet. Das Leben geht weiter, vorausgesetzt, es gibt eine Zukunft.

Die meisten Eltern bemühen sich, ihre Kinder zu befähigen, eine Zukunft zu meistern, von der wir fraglos ausgehen. Und wir stellen uns die Zukunft so vor, wie sie sich für uns Gegenwärtige abzeichnet. Es wird wohl eine Welt sein, in der es mehr Wettbewerb und weniger Ressourcen geben wird. Und Tiger Moms wie Amy Chua halten uns dazu an, unsere Kinder mit entsprechender Härte darauf vorzubereiten.

Aber was, wenn diese Projektion gar nicht stimmt? Im aktuellen «Zeit Magazin» schreibt die amerikanische Autorin Emily Rapp unter dem Titel «schrecklich frei von Erwartungen» über eine ähnliche Situation, wie meine Freundin sie erlebte. Rapps Kind wurde mit einem schweren Gendefekt und einer Lebenserwartung von lediglich einigen Wochen geboren. Im Text reflektiert sie darüber, was das für sie als Mutter bedeutet. All die Erwartungen normaler Eltern, sind für sie hinfällig. Alles, was sie je über Erziehung, Ernährung und Kleinkindpflege gelesen hat, ist hinfällig. Denn in Sachen Elternschaft sind alle Ratgeber, alle gesellschaftlichen Vorstellungen und Erwartungen auf die Zukunft ausgerichtet. Aber ihr Kind hat keine Zukunft. Es gibt nur die Gegenwart und die Frage, wie man ihm ein menschenwürdiges Dasein ermöglichen kann.

Angesichts des Todes denkt man nicht mehr in Begriffen von Konkurrenz und Wettstreit, von Erfolg oder Misserfolg, von Träumen und Wünschen. Sie werde nie eine Tigermutter sein, schreibt Rapp. Für ihre Situation brauche es ein anderes Tier. «Wir sind Dracheneltern: heftig und loyal und höllisch liebevoll. Unsere Erfahrungen haben uns gelehrt, Eltern zu sein für das Hier und Jetzt, um des Elternseins willen, für die Menschlichkeit, die darin steckt.»

Wir wissen nicht, was die Zukunft uns bringt und in welcher Welt unsere Kinder leben werden. Deshalb glaube ich, dass in diesen Worten einer Mutter, die weiss, dass ihr Kind bald sterben wird, eine wichtige Lektion verborgen ist. Wir alle möchten, dass unsere Kinder zu den Siegern gehören werden, zu den Erfolgreichen und Starken. Und vergessen dabei, dass es eigentlich um etwas ganz anderes geht. Dass wir nämlich in erster Linie Menschen sind, zum Leiden geboren, mit der bescheidenen Hoffnung, ein menschenwürdiges Dasein zu leben und Liebe erfahren zu können. Dies ist das Höchste, was es für unsere Kinder anzustreben gibt, nicht Geld oder Macht. Und selbst wenn das Glück ihnen hold sein sollte, können sie es nur weitergeben, wenn sie Liebe und Menschlichkeit erfahren haben.

Dies ist die Lektion, die wir Eltern gesunder Kinder von der Drachenmutter lernen sollten. Oder wie Rapp selber es formuliert: «Eine solche Erfahrung macht man nicht, ohne an Weisheit zu gewinnen, an tieferem Verständnis dafür, was das Leben bedeutet. Es sind schwer erlernte Lektionen, geschmiedet aus Trauer und Hilflosigkeit und tiefer Liebe, die einem nicht nur beibringen, wie man ein Vater oder eine Mutter sein kann, sondern ein Mensch.»

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Schluckt die ADHS-Tabletten ihrer Kinder: Felicity Huffman als Lynette Scavo.

Es war eine der besten Storys aus der ersten Staffel von Desperate Housewifes. Lynette Scavo, Mutter von vier Kindern und Herrin über das permanente Chaos in ihrem Haus, ist überfordert. Der Mann ist auf Geschäftsreise und zwei ihrer Söhne leiden unter einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung. Und sie sollte sie Kostüme für die Schulaufführung nähen und Kuchen backen, ganz zu schweigen davon, dass sie den Haushalt schmeissen und die Kinder bändigen muss. Und so schluckt sie das Ritalin ihrer Kinder selber. Worauf ihr anstrengendes Mutterleben plötzlich zum Kinderspiel wird.

Wie so oft hat das Leben inzwischen die Kunst imitiert. Darüber berichtete diese Woche der amerikanische Fernsehsender KTLA. In Kalifornien griffen immer mehr Mütter zum Medikament Adderall, sagen Suchthilfestellen. Adderall wird Kindern mit ADHS verschrieben, ähnlich wie das hierzulande bekannte Ritalin. Adderall steigert die Konzentration und die Leistungsfähigkeit und wirkt ähnlich wie die Strassendroge Speed. Entsprechend werden die Pillen gern zweckentfremdet, etwa von Studenten, damit sie den Prüfungsstress bewältigen können. Das amerikanische W-Magazin hat «Adderol» auch als Hollywood-Droge bezeichnet, bevorzugt von den Starlets, um schlank zu bleiben und die langen Drehtage durchzustehen.

Dass die die Pillen inzwischen als neue «Mothers little helpers» gehandelt werden, zeugt vom steigenden Druck, dem sich wohl nicht nur die kalifornischen Mütter ausgeliefert sehen. Ein absurdes Perfektions-Ideal verlangt von ihnen permanentes Multitasken. Sie pendeln zwischen Schulaufführungen, Haushalt, Job und Pilatesstunden und müssen dabei immer perfekt, das heisst möglichst schlank aussehen. Und da das Medikament leicht erhältlich ist und auch eifrig verschrieben wird, realisieren sie gar nicht, dass sie sich im Grunde mit Speed dopen müssen, um diesen ganzen Stress noch bewältigen zu können.

Adderol ist in der Schweiz nicht regulär erhältlich. Jedoch werden auch hierzulande immer mehr Präparate gegen Aufmerksamkeits-Störungen verschrieben. Laut einer Erhebung der Krankenkasse Helsana wurden im Jahr 2009 rund 42 Prozent mehr solche Medikamente verschrieben als noch drei Jahre zuvor. Und zwar nicht nur an Kinder, sondern immer mehr auch an Erwachsene. Der Anstieg, so die Studie, beläuft sich je nach Geschlecht und Alter und Altersklasse auf 58 bis 131 Prozent. Anzunehmen ist, dass in dieser Kategorie auch die Quote des Missbrauchs höher sein dürfte.

Bleibt die Frage, wer diese Medikamente konsumiert und warum. In der Schweiz wird dieses Thema mehrheitlich ignoriert. Es gebe zu wenig Zahlen darüber, ob der Konsum leistungssteigernder Drogen in der Schweiz zugenommen hat und bei welchen Bevölkerungsgruppen, sagt Peter Menzi, der Stellvertretende Leiter von Infodrog.ch. Bei den Fachstellen für Suchtberatung sei Alkohol nach wie vor das Hauptthema, über den Missbrauch von Medikamenten und leistungssteigernden Drogen werde wenig geforscht. Allerdings griffen die Medien das Thema in letzter Zeit vermehrt auf und es würden auch neue Hilfsangebote geschaffen. Helmut Wolfer von der Suchthilfe ergänzt: «Es gibt in jeder Bevölkerungsgruppe suchtgefährdete Menschen, also auch bei Müttern. Wenn nun eine Mutter prädisponiert ist, kann der leichte Zugriff auf die Droge durchaus zu einem Missbrauch führen.» Bei den Müttern seien besonders die Alleinerziehenden aufgrund ihrer Mehrfachbelastung gefährdet, also just jene Gruppe, die in den letzten Jahren am stärksten gewachsen ist.

Es ist bedenklich genug, dass wir viele Lebenssituationen heute nur noch unter Doping meistern zu können meinen. Dass dieser Trend inzwischen auch in der Familie angekommen ist, lässt aufhorchen. Ja, ich habe in den letzten Jahren mit viel Verständnis an die verzweifelte TV-Hausfrau Lynette Scavo gedacht und es gab hin und wieder Situationen, wo ich nicht gezögert hätte, ein mir dargebotenes Ritalin zu schlucken. Aber ich habe ein besseres Mittel gefunden gegen meinen Stress. Ich habe meinen Perfektionismus bei der Hand genommen, ihn in den Wald geführt und dort erschossen. Wir müssen nicht perfekt sein, Drogen verschlimmern Probleme nur.

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Sind am Ende die Frauen schuld daran, dass ein akuter Kinderärzte-Mangel herrscht? Ein Mädchen wird vom Hausarzt untersucht. (Bild: Keystone)

Dass man sich als werdende Eltern schon früh auf die Suche nach einem Kita-Platz machen muss, ist mittlerweile den meisten bewusst. Dass die Situation auch bei den Kinderärzten nicht viel besser aussieht, merken viele allerdings erst, wenn sie ihr Kind für den ersten Untersuchungstermin anmelden wollen und zu hören bekommen, dass ihr Wunschdoktor wegen Überlastung einen Aufnahmestopp verfügt hat.

Eine Aargauer Untersuchung offenbart nun, wie dramatisch die Situation tatsächlich ist: «Die Unterversorgung in der Kinder- und Jugendmedizin variiert je nach Bezirk zwischen 30 und 80 Prozent», sagt Hans-Ulrich Iselin, Präsident des Aargauischen Ärzteverbandes, gegenüber der Zeitung «Sonntag». Und der Kinderärzte-Mangel ist keineswegs nur im Kanton Aargau ein Thema: Mehr als die Hälfte der Schweizer Kinder kann heute nicht mehr von einem Kinderarzt betreut werden. «Das Problem ist überall vorhanden, besonders ausgeprägt in den weniger dicht besiedelten Gebieten», sagt Prof. Dr. med. Christian Kind, Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie, «es kann aber auch in einer Grossstadt schwierig sein, einen Kinderarzt zu finden.» In Zürich ist das der Fall: Wir sind zum Beispiel nur dank einer Empfehlung unserer Homöopathin noch bei unserem Wunsch-Kinderarzt untergekommen. Und ich kenne einige Eltern, die drei, vier Ärzte abtelefonieren mussten, bis sie schliesslich einen fanden, der sie aufnehmen wollte.

Bekommt man den Kinderärzte-Notstand so Schwarz auf Weiss präsentiert, wirft das gleich ein anderes Licht auf die Patienten in den diversen Kinder-Notfallpraxen. Bisher hat man den Eltern gerne vorgeworfen, aus lauter Bequemlichkeit oder übertriebener Sorge mit ihren Kindern immer gleich ins Spital zu rennen. Aber vielleicht liegt die Sache ja ganz anders und sie tun es nur, weil sie gar keinen Kinderarzt mehr haben? So können sie wenigstens sicherstellen, dass der Nachwuchs von einem Pädiatrie-Fachmann behandelt wird und nicht von einem normalen Hausarzt, der keine Erfahrung im Umgang mit Kindern hat.

Sucht man nach Gründen für den Kinderärzte-Mangel, denkt man sofort an den vieldiskutierten Numerus Clausus. Kind bestätigt, dass die Studienbeschränkung «sicher ein wichtiger Grund für den bestehenden und sich zunehmend verschärfenden Ärztemangel ist». Auf die Zahl der Kinderärzte hat der Numerus Clausus vermutlich besonders grosse Auswirkungen, weil im Eignungstest für Möchtegern-Medizinstudenten Fähigkeiten wie Empathie oder Kommunikationsstärke nicht geprüft werden. Beides Eigenschaften, die für die erfolgreiche Tätigkeit als Pädiater unbedingt nötig sind.

Nach Meinung einiger Fachleute tragen auch die Frauen einen Teil der Verantwortung für den Notstand. Gerade in der Pädiatrie sei der Frauenanteil sehr hoch, was den Anteil Teilzeitarbeitender erhöhe und folglich die Anzahl verfügbarer Ärzte verkleinere. Diese Sichtweise scheint in Zeiten der Gleichberechtigung etwas sehr einseitig. Wer sagt denn, dass jede Kinderärztin unbedingt Mutter werden will? Und gibt es nicht auch viele männliche Pädiater, die aufgrund des Nachwuchses ihr Pensum reduzieren? «Die Tendenz zur Teilzeitarbeit ist tatsächlich nicht auf Frauen beschränkt, bei ihnen aber – aus verständlichen Gründen – noch sehr viel ausgeprägter», sagt Kind. Das Problem sei, dass alle, auch die später in Teilzeit arbeitenden Kinderärztinnen, eine hundertprozentige Aus- und Weiterbildung benötigen. «Mit zunehmender Teilzeittätigkeit nach abgeschlossener Weiterbildung kann das gleiche Bildungssystem damit weniger Arbeitskräfte erzeugen und ein Mangel ist vorprogrammiert.»

Das Hauptproblem allerdings ist, dass gar nicht erst genügend Leute die Fachausbildung zum Kinderarzt abschliessen. Gerade mal zwei, drei sind es am Zürcher Kinderspital pro Jahr. Trotzdem widerspricht Kind vehement der Behauptung, dass der Beruf des Kinderarztes unattraktiv sei. «Aber er ist ausserordentlich anspruchsvoll und dabei nicht mit besonders hohem Prestige oder finanziellen Vorteilen verbunden.»  Also spezialisiert man sich lieber, anstatt als Generalist in der eigenen Praxis zu arbeiten? Kind verneint: «Das Einkommen eines pädiatrischen Spezialisten ist nicht wesentlich höher, da es kaum zusatzversicherte Kinder gibt. Viele Spezialisten für Erwachsene erzielen ihr hohes Einkommen nämlich aus der privaten Zusatzversicherung.»

Die Kombination aus niedrigem Ansehen unter Ärztekollegen und hoher Belastung im Berufsalltag tönt wahrlich nicht besonders reizvoll. Kommt hinzu, dass es die Eltern der Patienten den Kinderärzten auch nicht immer einfach machen. Zwar seien die informierten wie auch die desinformierten Patienten ein Problem, mit dem sich Ärzte jeder Fachrichtung auseinandersetzen müssten, so Kind. «Für die Pädiatrie spezifisch ist allerdings, dass hier immer mehrere Personen – nämlich Kind und Eltern – am Dialog beteiligt sind, was höhere Ansprüche an die Kommunikationsfähigkeit stellt.» Eine zusätzliche Schwierigkeit in neuerer Zeit sei, dass viele Eltern unter grossem Druck stehen, ihren Kindern eine perfekte und pausenlos glückliche Kindheit zu garantieren. «Das lässt ihre Ansprüche an die Kinderärztin gelegentlich unrealistisch werden», so Kind.

Was also ist die Lösung für das Problem? Mehr Notfallpraxen sicher nicht, denn die belasten das Gesundheitssystem nur unnötig. Kinderärzte zu importieren können wir uns auch abschminken, da Deutschland und Österreich ebenfalls mit Engpässen kämpfen und alles tun, um ihre selber ausgebildeten Fachkräfte im Land zu behalten. Also den Numerus Clausus lockern oder gar abschaffen? Dafür bräuchte es jedoch zusätzliche Studienplätze, was «ganz erhebliche Investitionen» bedingen würde, gibt Kind zu bedenken. Investitionen, die am Ende der Gesundheit unserer Kinder zugute kommen würden. Und die sollte uns das Geld doch wert sein.

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